男性雄風再造解密

男性醫學史的台灣之光
 
　　當代醫家共識：男士超過25%機率不能達成或維持堅挺的勃起以完成滿意的性交，即為陽痿，無怪乎患者滿人間？
 
　　威而鋼、犀利士、樂威壯等藥物相繼問世，對治療陽痿起到偉大的成就，但許多人初始使用有效，卻漸漸失效；基因療法則有些「雷聲大，雨點小」；植入人工陰莖看似可靠，可惜違反自然。
 
　　作者身為泌尿科醫師，為解救萬千為陽痿所苦的男性，苦思更合乎自然的治療方式，長時間鑽研文獻、科學試驗，甚至不惜親身、親手試「刀」，終於，陽痿救星「陰莖靜脈截除術」練成了！
 
　　該術如今已是世界公認治療陽痿最有效的「臺灣妙方」，許耕榕醫師不愧是男性醫學史的台灣之光！
 
　　從齊全的檢驗轉為解決問題的治療
 
　　1985〜1988年間，我門診診斷的項目包括，夜間陰莖勃起既硬度試驗（Rigiscan Recording）、陰莖動脈杜卜勒超音波檢查、灌注式陰莖海綿體測量術及造影術（Dynamic Infusion Cavernosometry and Cavernosography）、陰莖動脈攝影術（Angiography）、陰莖球海綿體反射延遲時間記錄（Bulbocavernous Reflex Latency Time）、頭皮肢體感覺刺激反射電位記錄（Scalp Somato-Sensory Evoked Potential）、鹽酸罌粟鹼（Papaverine）注射試驗，或前列腺素E1注射試驗。
 
　　歷經百例齊全的檢驗，單純為診斷的檢查，每人必得住院3日，以陰莖球海綿體反射延遲時間記錄為例，必須在受試者會陰插入金屬針、龜頭部電擊，以記錄球海綿體肌與骼海綿體肌的反射電位，多人直言宛如身歷電影中伺候間諜的刑場。這一系列折磨人的檢查，對醫師的文獻報告很有價值，然而對病人的權益與福利何在？患者不但受罪且破財，1986年有位連先生就花費21萬台幣。他們最後幾乎皆因陰莖靜脈滲漏而接受手術，52例是陰莖靜脈截除術者，只有4例因陰莖動脈功能欠佳而接受陰莖動脈手術，這4人的前列腺素E1注射試驗已證動脈功能不佳，所以還需如此招待病人「滿漢全席」嗎？行醫的目的無非為病人解決問題，病人所要的是「解決問題」的治療，這些折磨人的檢查對病人實質上並沒有太多意義。
 
　　基於將心比心的立場，我們現今之診斷只要詳細病史、前列腺素注射試驗，以及陰莖雙套海綿體造影術的檢查即足夠，加上針灸輔助的局部麻醉技術，毫無例外地採門診治療，所以沒有住院的必要。在我們的臨床應用，85%以上的陽萎患者均可考慮採用。雖然必須強調本手術僅適用於仔細篩選的病人，但只要不是慢性病纏身且不配合治療的人，手術後受益良多，真所謂「血管手術有多宗，靜脈截除稱首功」。
 
　　以正確的地圖引導開車
 
　　雙套海綿體造影術是把19號頭皮針固定在海綿體內，注射顯影劑，設定造影術速度，完成第一套海綿體造影圖，深背靜脈、海綿體靜脈皆無所遁形，有的人動脈旁靜脈看來如鋸齒狀，後兩者在陰莖的遠端尤其明顯，也有人龜頭及尿道海綿體異常地被顯影；緊接著經由同一條頭皮針，注入20微克前列腺素E1，本套顯影圖可充分顯示陰莖靜脈解剖學的分布細節，據此發展出手術的藍本，手術進行中持續參考本影像，好比以正確的地圖來引導開車，也像循施工藍圖指引進行中的工程。
 
　　15〜30分鐘後，在前列腺素E1發揮作用時，進行第二套造影術，其間即使陰莖堅硬勃起，深背靜脈、海綿體靜脈照樣滲漏，亦即海綿體內壓120毫米汞柱以上，陰莖海綿竇的血液還是經由靜脈系統「努力地」引回體循環，像飆車中的高速胎不斷漏氣，陰莖經此「漏氣」，怎能謝絕「陽萎」呢？
 
　　病人的陰莖海綿體迅速被顯影劑均勻擴散，顯示海綿竇流通順暢，伸縮情況良好，陰莖動脈功能正常。檢查後發現只有陰莖靜脈功能閉鎖不全，這是陰莖靜脈滲漏的典型寫照，所以應是陰莖靜脈截除術的好對象。本套顯影圖能獲得陰莖勃起動力生理學的資訊，如無靜脈滲漏現象，在海綿體內壓高達動脈壓時，陰莖白膜與巴氏膜間不應該有靜脈被顯影。
 
　　歷經兩年研發出最合乎生理學的手術方法
 
　　1985年伊始，歷經三旬解剖學、組織學的精密探討，一系列嶄新發現，配合臨床的應用經驗，經過多次修改，終於研發出最合乎生理學的手術方法。如果患者沒有包皮過長、體重過重的情形，現今我們所採取的方式為：在恥骨部表皮縱切長度僅約3.5公分的傷口，保留表淺較明顯的靜脈，小心游離傷口內面組織，將陰莖幹外翻，因海綿竇的血液匯集後由釋出靜脈穿越白膜，再匯流到深背靜脈，為求鼓脹的靜脈容易被看見，故以擠牛奶的手法擠壓海綿體，令深背靜脈更容易現出原形。
 
　　儘量貼近白膜、龜頭部及陰莖海綿體與尿道海綿體的交界處，以6-0尼龍線結紮，應用類似拔河的手法將深背靜脈由冠狀溝往陰莖基部有系統地截除。在截除過程中，以深背靜脈主幹當導引，在巴氏膜跳躍式打洞，而非完全打開此膜以減少組織傷害，過程中任何靜脈的斷端均以6-0尼龍線盡量貼近白膜牢牢紮住，否則猛烈出血將模糊視野而無法繼續進行手術，甚至迫使術者驚嚇，讓手術「流產」，最後僅以包紮止血草草收場。
 
　　如果靜脈斷端不幸溜掉，切勿使用電刀應付，建議以靈活的指頭從下往上托住陰莖幹，亦即掐住海綿竇，讓附近的海綿竇停止出血，即能找到靜脈斷端。持續截除陰莖靜脈抵達陰莖基部3〜5公分深處，過程中將長度10餘公分的靜脈主幹以適度的拉扯力量維持管腔在閉鎖狀態，以防出血，否則如湧的出血量必使手術「夭折」。
 
　　如果拉扯力量超過靜脈主幹所能承受，靜脈叢可能「爽朗地自我了斷」，此時一一找回脫疆靜脈的難度無與倫比，當然與滿意的手術效果無緣。接著把翻出的陰莖歸回原位，並立即以紗布纏繞以防滲血。以同一方法截除我們新發現的海綿體靜脈，最後結紮陰莖腳靜脈迄尿道海綿體肌為止，由於這些靜脈深藏於距表皮5〜10公分處，處理起來格外需要技巧。最進化的陰莖靜脈截除術2012年8月14日榮獲美國專利（Hsu, G. L.（2011）. Physiological approach to penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile
dysfunction. Google patents；US 8,240,313 B2, www.google.com/patents/US20110271966.），針灸輔助不變，但手術技巧更臻上乘；以包皮切開起步雖稍嫌費功，卻易於完整截除靜脈。
 
　　醫學上的驚人發現
 
　　因本術不僅需精細的技巧，陰莖靜脈的解剖知識更為重要，我們所根據的解剖藍本與教科書上所教不盡相同，1999年春季，有數位靜脈術後0.5〜7年的病人，術後效果由好漸差而來門診再次進行海綿體造影術，這些造影圖出現雷同已被移除的深背靜脈，如果不經審慎研究，我們會「從善如流」，響應世界共識「靜脈再生」的論調。但經過與手術前照影圖的詳細對比，發現其直徑稍小，直接懷疑應是先前手術留下來的，促使我們回到人體解剖實驗室重新研究，發現陰莖靜脈絕不「單純」，白膜與巴氏膜之間的靜脈，陰莖幹的部分有獨立的7條，而非醫學文獻上共識的1條，這些是解剖書上完全沒被提起過的靜脈，有這種驚人的發現，謝謝世界上眾多優秀的解剖學家「手下留情」，留下些許破綻，讓我這個外科匠有機會來突破。
 
　　原來因為人體靜脈管壁遠比動脈單薄，經過福馬林浸泡過的靜脈壁尤其脆弱，完全承受不起解剖過程的操作。經由實驗室與臨床應用數度反復驗證，證實那是海綿體靜脈及動脈旁靜脈，這些靜脈與陰莖海綿體的海綿竇直接相通，論其份量有的人甚至與深背靜脈「等量齊觀」，另一些人頂多較為瘦小而已，靜脈手術時若不截除，殘留下來的靜脈片刻迅速長大，或日後漸漸茁壯而侵襲病人的勃起功能。
 
　　因不當電燒形成「結疤體」
 
　　其後我們將本「陰莖靜脈解剖學」視為截除術的藍本，相較於大而淺的傳統陰莖深背靜脈、海綿體靜脈較深且脆，截除起來較難，但需細心操作，過程中千萬不可用電刀處理，否則不聽指揮的電流，燒灼能力順勢損傷動脈、神經、淋巴等組織，更嚴重的是沿著釋出靜脈的主幹，深入海綿體內將一干原本伸縮自如的海綿竇「烤焦」，研究顯示，當海綿體因不當電燒後將變成程度不等的「結疤體」，熟度與牛排可相比擬，更要命的是海綿體的這種結疤程度與時俱增，術後的勃起功能每況愈下，如何能不以「摃龜」收場？
 
　　至於動脈旁靜脈，因緊鄰背動脈，且脆弱、細小，所以只能一段一段結紮，若用電刀，烈火必定傷害緊鄰、併行的動脈及神經，無辜的它們真值得同情，難怪傳統手術法有陰莖麻木與陰莖變形的後遺症。
 
　　整個手術過程中、及在截除靜脈後，必須仔細結紮的靜脈端多達100處以上，如果結紮得夠牢固，即使擠壓海綿體也不至於滲血。當深背靜脈截除後，海綿體靜脈及動脈旁靜脈幾乎立刻脹大起來，所以處理這兩個靜脈系統應在深背靜脈被截除之後。
 
　　以5-0羊腸線或6-0尼龍線縫合傷口，縫合中必須囑咐助手，以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置，並向病人腳側輕拉陰莖幹，以利清楚地辨識各層，免得層與層之間不分青紅皂白地混在一起，術後陰莖像「縮頭烏龜」，因為「能屈能伸」的陰莖體與皮層及恥骨部組織的關係，將因縫合不當而使術後的陰莖「不能伸」而變短。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹，因為截除之後的海綿竇成半充血狀態，所以包紮好的陰莖幹常呈半勃起狀態，宛如棒球比賽中準備出擊的球棒。
 
　　龜頭部相對也有同樣的情況，所以必須根據龜頭部與陰莖幹的比例鬆緊進行適度包紮。用於本手術的縫線材料，我們歷經近3千個病例的考驗，證明只要使用得當，纖細的縫線能提供足夠的強度，早已改用細小的5-0羊腸線或6-0尼龍線，技術上爐火純青，局部麻醉門診手術無一例外，來自國外的患者接受陽萎手術後，停留3日，同時觀光本島美景的患者大有人在。
 
　　如果病人有包皮過長的問題，上述方法容易導致術後皮層腫脹，不僅影響療程的順利，且可能變形如「萬巒豬腳」。如果有體重過重的問題，且不慣於縮小腹，術後有陰莖幹內縮數月的短暫現象，如今改用合乎這些人的生理學方法，就是採用冠狀溝後0.5公分包皮環切傷口，並用3〜5公分的恥骨部縱向傷口，以能「捷徑」直趨被截除的靜脈，所以組織的傷害最輕，療程近乎理想中的要求。
 
　　縫合痊癒後如船過水無痕
 
　　陰莖靜脈截除術必在確定局部麻醉發揮作用以後，在恥部縱向切開長度約3.5公分的傷口，切記不能傷到陰莖淺背靜脈，即看起來像鰻魚苗的透明淋巴管，為避免術後水腫，尤應儘量保留。處理陰莖幹部位的血管，應用內部外翻手法將陰莖幹外翻，以擠牛奶的手法擠壓陰莖海綿體，在巴氏膜層於釋出靜脈的出口處打洞，仔細將釋出靜脈的斷端儘量貼近白膜，用6-0尼龍線結紮好，切勿仰賴如外科醫師理所當然地使用電刀。把深背靜脈的主幹以類似拔河的手法截除，經3〜5個「洞」作，可截除深背靜脈迄陰莖基部2〜3公分深處。同法截除海綿體靜脈後，將陰莖幹歸位並暫時以紗布包紮，分別以深背靜脈幹及海綿體靜脈幹為導引，往深部截除，迄恥骨下角為止，用6-0尼龍線或5-0羊腸線縫好傷口。
 
　　傷口位於此敏感的位置，有人質疑如何能完成靜脈截除？其實本傷口真的「進可攻，退可守」，但由於傷口很小，精密而講究的技法是先決條件，縫合痊癒後簡直「船過水無痕」。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹，使其宛如勃起狀。
 
　　包紮過程中，吩咐助手以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置，輕拉陰莖幹。建議這種方法的包紮維持1周，如用6-0尼龍線，1周後拆線，使用5-0羊腸線則2〜3周會自動脫落，不需拆線。
 
　　推翻教科書的新解剖學版本
 
　　這個描述不同於其他任何版本，公認陰莖白膜與巴氏膜之間的血管有粗且大的深背靜脈1條，其兩側各1條背動脈，所以動、靜脈的比例是2：1，本比例僅見於胎兒的臍帶血管系統，與成年人體內任何動脈必定伴隨2條靜脈的通則相違背，在成年人體中，這種比例在陰莖是唯一例外，這種說法站得住腳嗎？
 
　　靜脈手術時，不知或因太困難而不能全部截除，則留下來的靜脈血管很快脹大，短暫改善的勃起功能必定故態復萌。如果術者的腦海中沒有這個嶄新的靜脈截除藍本，只擁有傳統教科書的靜脈截剖認知，我們可以充分了解，何以手術殘餘的靜脈顯現在術後的海綿體攝影圖會被解讀為「再生」的靜脈。靜脈截除術僅限於巴氏膜與白膜間的靜脈，而非截除所有靜脈，術者必須保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈，因為前者是淺部陰莖組織生理所需回血的管道，後者則負責深部組織的循環，兩者若被截除，注定有術後腫痛經月的併發症。
 
　　年輕的陽萎患者在醫學文獻有20%的報告，以往各國的醫學專家共同認定，他們全部是心理因素惹的禍，然而，我們的臨床經驗顯示，這些人幾乎都是陰莖靜脈滲漏的受害者，他們的海綿體造影圖顯示靜脈血管直接引流陰莖海綿竇，且這些靜脈異常發達，術後「立竿見影」，長久以來不少受惠者抱怨，在尋求我們的診療之前，都被歸類「不勇敢」的心因性陽痿患者，亦即問題出在腦袋，經靜脈截除術後，他們都宣稱人生由「黑白變彩色」，認定是靜脈滲漏惹的禍。
 
　　術後的復原時間，3周內不宜恢復性交，休息3個月後即可重振雄風，但也有人歷經整年才臻如意境界。一般而言，如患者術前從未有成功的性經驗，術後較可能讓醫者費心輔導。我們的靜脈手術「一枝獨秀」，應歸功於解剖學的新解、手術方法的精進與外科新技三項之綜合應用。
 
本書特色
 
　　專業──作者經歷嚴謹的顯微手術訓練，以不用電刀、不需吸血設備，完成小鼠睪丸移植，其後能以肉眼施行一般人必須用顯微鏡才能做到的精密手術；此後更接連革新人類陰莖解剖學與勃起的生理機制，更於1992年在世界研討會獲三項首獎。
 
　　實用──從案例、學理，到特殊技法的解密過程，以詳細的文字佐以高清解析繪圖，說明獨步全球的男性雄風再造技法，並整理出該術式常見問題，為有疑者輕鬆解惑。
 
　　好讀──作者不僅深具泌尿醫學專業，更有極高的文學造詣，筆觸輕鬆幽默，將艱澀的醫學專業以淺顯易懂的文字寫成，對有這類醫療需求的讀者來說，一看就懂。